肝硬化悄然癌变，胆管布满“定时炸弹”.......近日，在十堰市人民医院肝胆胰腺外科团队的精湛技术下，58岁的刘先生（化姓）奇迹般重获新生。这场历时4小时的微创“拆弹”手术，以毫米级的精准切除，为一名终末期肝病患者开辟了一线生机，标志着该院在终末期肝病微创治疗领域的又一突破。
刘先生10年前被确诊为肝硬化，医生曾反复叮嘱他定期复查，以防癌变风险。尽管多年来严格管理生活习惯，但家族遗传的“肝癌魔咒”仍未放过他——多位兄弟相继罹患肝癌，他于6年前被确诊肝癌。
近日，一阵剧烈腹痛将他从睡梦中惊醒，检查显示：右肝肿瘤已扩散，胆管和胆总管内布满癌栓，随时可能引发严重并发症；同时，乙肝引发的肝硬化已进入失代偿期，肝脏功能极度脆弱，随时可能崩溃。
面对这例合并肝硬化失代偿期和胆管癌栓的复杂肝癌病例，市人民医院肝胆胰腺外科迅速启动多学科诊疗（MDT）。放射科精准锁定肿瘤及癌栓位置、麻醉科评估心肺功能、肝病科调控乙肝病毒活性、重症医学科预判术后风险……经过一个多小时的深入讨论，团队一致认为手术是唯一治愈机会，但传统开腹手术创伤大、风险高，不适合肝硬化患者，唯有腹腔镜微创手术能带来治愈希望。
“这就像在肝硬化的‘乱石滩’中拆解缠绕的引线。”市人民医院肝胆胰腺外科副主任涂华用“拆弹”来形容手术难度。团队最终制定“精准解剖+癌栓清扫+肝功能保护”三位一体方案，决心挑战医学极限。
经过术前的周密准备，手术如期举行。手术中，挑战接踵而至：患者硬化肝脏坚硬如石，肝静脉壁薄如蝉翼，稍有不慎便会引发致死性大出血。借助3D腹腔镜的立体视野，涂华团队以“绣花针”般的精细操作：先辨识并封闭肿瘤滋养血管，再逐层剥离癌变组织，同时运用胆道镜、超声实现癌栓“无死角”清扫。4小时后，右半肝肿瘤和癌栓被完整切除，患者生命体征平稳，手术圆满成功。
术后第三天，刘先生便能在家人的搀扶下下床活动，腹部仅留5个钥匙孔大小的微创切口；一周后，肝功能指标好转，黄疸消退；半个月后，他顺利出院。“本以为要开膛破肚，没想到几个小孔就解决了。”刘先生感慨道，言语中满是感激。
涂华介绍，十堰市人民医院肝胆胰腺外科已建立成熟的终末期肝病微创治疗体系，每年完成百余例高难度腹腔镜肝切除手术，涵盖肝硬化肝癌、复发性肝癌等传统"手术荒漠区"。通过围术期疼痛管理、营养支持等创新举措，患者术后生存质量显著提高，为众多终末期肝病患者照亮了希望之光。（肝胆胰腺外科 钟欢）
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